毕竟县官不如现管，得罪了沈自在，只要有编制，沈主任还能真的计较什麽麽？

可要是得罪了陈勇，那是真的没有论文了。

论文打假后，大家都需要一篇像模像样的论文以供晋级用，至少一篇。

要不然以后晋职称都受影响。

护士连忙双手合十，做了求饶的姿势随后逃走。

「勇哥，你说的太夸张了吧。」庄嫣被逗的哈哈大笑。

「你们组怎麽看病越来越古怪，我完全看不懂。」住院老总坐在一边叹了口气，「不就是一个黑便的患者麽，卟啉病的表现形式不在这儿，这是怎麽联想上去的呢。」

「我也不知道。」陈勇和住院老总的关系还是不错，他知道那货没什麽心眼子，虽然偶尔说话让人不高兴，但总归不用总琢磨他是不是刁民想要害朕。

「那还看。」

「罗浩不是已经把患者的信息发到群里了麽，连罗浩都犹犹豫豫的，咱们多看看有什麽事儿。」陈勇懒洋洋的说道，「事儿，就是这麽个事儿，看着呗，万一对罗浩的诊断有点帮助呢。不过我觉得不太可能，就当个乐子。」

苗有方又开始方起来。

自己认为必中的诊断竟然会被陈勇说是乐子。

不过在医疗组中，他还只是属于一个编外组员，完全没有话语权，所以苗有方只能保持沉默。

「勇哥，你怎麽对老柳怀孕这事儿有意见？」

「说什麽呢，要怀孕也是结婚后怀孕，奉子之命这种蠢事是我能做出来的麽？」陈勇鄙夷道，「和老柳怀孕还是不怀孕没关系，我主要是丢不起这个人。」

住院老总那个完全没办法理解陈勇的想法，或许这就是超越了一个大段位的思维吧。

自己还在当着住院总，每天熬着，幻想不当老总后就能有女朋友的时候，他勇哥已经忙不过来，需要减负。

人和人之间的差距，有时候比人和狗之间的差距都要大。

「那你忙着，这患者我去翻翻书，卟啉病麽？靠谱不靠谱？」

「小苗说的，我觉得应该半靠谱，就是如谱。」

「什麽叫如谱？」

「卟啉病应该没问题，但绝对不是卟啉病导致的。你别问我为什麽，我就是这麽一说。

诊断到了深处基本都靠蒙，罗浩是有协和病历库在，所以大部分时间段他不是蒙，但这个麽，你没见罗浩都开始摇人了麽。」

陈勇很放松，说话有些罗嗦。

「勇哥，你是不是写论文写的有点累了？怎麽觉得你今天的话特别多。」庄嫣发现了一些端倪。

「是啊，给自己放个假。当牛做马也不能一直这麽当，适当的放松还是应该的。主要是罗浩太狡诈了，不好糊弄。你别看他平时不说话，真敢糊弄的话，一个大逼兜就甩过来。」

陈勇叹了口气。

「勇哥，你说的凝视解构……」住院老总顺口问道。

可刚说了半句话就被陈勇打断。

「你这种普通人还想人家女孩子凝视你？开什麽玩笑。」陈勇的口罩动了动，似乎在撇嘴，不过他鄙夷的语气遮掩不住，「被女生凝视的苦恼只有我才懂，你们屁都不懂。」

「！！！」

「！！！」

陈勇说这话，就像罗浩说我家协和一样，让人无法反驳，却又失去了和他继续聊下去的想法。

等了几个小时，陈勇一边抱着手机聊天，一边观察那杯尿样。

他的耐心似乎无限多，一点都看不出来只要一摸方向盘他就会暴躁如雷。

冬天，太阳落山的早。

就在夕阳中，那管尿液忽然变了颜色。

红色！

猩红！

像血一样！

「小苗有点东西啊。」陈勇看着试管，一点都不惊讶，很平淡的说道，「的确是卟啉病，这回没错了。」

苗有方一点都不激动，不知道为什麽，他感觉自己又错了。

自从来到罗教授的医疗组，除了第一次马德龙病的诊断略显惊艳之外，连着几次诊断都有这样或是那样的毛病。

这次，苗有方觉得应该也不会例外。

真是很让人不理解，他叹了口气，心里有些忐忑，又有些期待，期待着罗教授那面能给自己一个确定的答案。

「罗浩怎麽还不回来。」陈勇看了一眼时间，「也快了，小苗啊，你怎麽判断？」

他一句话好几个意思，把苗有方问的有点迷糊。

「勇哥，我没判断。」

「遗传性出血性毛细血管扩张症，又叫 Osler-Weber-Rendu综合徵，常染色体显性遗传性血管病。

常见的临床表现为鼻出血丶消化道出血及缺铁性贫血伴特徵性毛细血管扩张。此外，动静脉畸形还常见于肺丶肝丶脑。」

陈勇拿着手机，一边嘟囔着，一边琢磨着。

「鼻出血，符合。」庄嫣在一边说道，「典型部位的多发性皮肤黏膜毛细血管扩张，我没看见，存疑。」

「内脏受累，例如消化道毛细血管扩张，肺丶脑或肝，肺脏有问题，正在排查脑部的问题，应该也符合。」陈勇也补充了一句。

「真是奇怪，如果说是遗传性出血性毛细血管扩张症的话，患者的血色素应该降低。黑便怎麽都有几个月了，血色素还正常，血小板和红细胞也没见有变化，是不是检验科弄错了。」

庄嫣跟着唠叨。

「红细胞生成性卟啉病俗称血色病。」

就在一筹莫展的时候，罗浩的声音传来。

他说的是八种卟啉病的分型中，其中一种卟啉病的细分诊断！

陈勇站起来，见罗浩大步走进来。

罗浩看见窗台上鲜血一般的尿样，没有惊讶，只是点了点头，「这是下午留的尿吧。」

「是，小苗坚持说是卟啉病。」

苗有方想要解释，但最后还是没说什麽。

「血色病的患者由于铁在体内堆积，而在临床上表现出各种相关的症状。肝脏是首先受累的器官，因为铁从胃肠道吸收入血后会首先经过肝脏，然后才到达其他器官。」

「对对对。」

罗浩只是拿着手机不断说着话。

「当铁沉积于心脏时，常常导致扩心病和电生理异常。铁还会选择性沉积于胰腺的胰岛β细胞，从而导致糖尿病。

当铁沉积于皮肤时，会使得皮肤呈现青铜色。

肝硬化丶糖尿病和皮肤色素沉积构成了血色素三联征，因此血色病也被称为「青铜色糖尿病」。」

「老板，您别考我了，这病我没见过，您给我个准话。」罗浩说完后开始抱怨。

那面不知道说了什麽，罗浩只是凝神看着窗台上的试管。

「如果我们的患者是个血色病，长期的鼻出血和消化道出血，就像定期的放血疗法，让体内的铁保持平衡，从而掩盖了血色病的所有症状，只剩下血红蛋白这一条并不明晰的线索。」

「我只能想到这儿，老板。」

说着，罗浩把手机放到窗台上，点开免提，一伸手。

孟良人不知从哪冒出来，把一次性手套交给罗浩。

「一元论是临床诊断的基本原则，即尽可能的用一种疾病去解释患者的全部症状丶体徵及辅助检查。

如果一元论行不通，需要用一种以上的疾病去解释时，要注意一加一不一定等于二，即两种疾病的相加并不是两种疾病的症状丶体徵及辅助检查的简单迭加。」

一个苍老的声音从电话里传出来。

「老板您的意思是还有其他遗传类疾病迭加，是地贫麽？」

罗浩似乎眼前一亮，拿着试管的手抬起，在灯光下观察变色的尿液。

「对，地贫或者镰贫携带者有遗传性的卟啉病的时候，两种遗传性疾病会导致对冲，症状减轻或是消失。其实吧，也算是一件好事。」

「那我懂了老板。」罗浩把试管放下，恭敬的拿起手机，关闭免提。

苗有方这回真的方了，地贫或者镰贫迭加卟啉病？！

「哦，您老还真是见的患者太多了，我真没想到，只考虑到上一步。这回学会了，老板。」

「谢谢老板。」

「好好好，等过了冬天您来，这面有雪，您老别摔了。撸猫不着急，要不直接去秦岭那面也行，我带您看野生状态的竹子。」

「老板，您别骂啊，竹子真没法运到您家里去。那小家伙看着不错，但太淘气了，况且属于一级保护动物，真是不方便。」

罗浩笑呵呵的与那面聊着闲天，哪怕诊断已经完毕，他依旧没有挂断电话。

看那样子，就像是奶奶和孙子两人聊家常。

过了不知道多久，罗浩终于挂断电话。

「罗浩，是去年你找的那位年轻时候是江浙省总查房的老人家？」

「是啊，迭加，迭加。还得看镜下，等那面出结果的。」罗浩眯着眼睛看试管，「你说啊，俩重病迭加在一起就正常了，这种破事谁能想到。」

陈勇哈哈一笑，看向苗有方。

苗有方早都魂不守舍，不知道在琢磨什麽。

「小苗。」

「小苗？」

「小苗！」

罗浩连叫了三声，苗有方才听到，连忙走到罗浩身边。他脸上的表情有些纠结，苗有方也没想到还能这样。

无论是地贫还是镰贫都是大病，再加上卟啉病也是棘手的疾病。可它们一迭加，患者的症状竟然轻了，以至于诊断出现这麽多的变化。

这可是苗有方没想到的。

「罗老师，您讲。」

(本章完)