第656章 小孟的情商有点低

「记住了麽？」孟良人看着「小孟」，隐隐感觉到它的倔强。

「小孟」点了点头，示意自己听老孟的话。

孟良人觉得心里有点难受，不知道为什麽，或许是穿越时空看见了若干年前的自己。

当时自己也像现在的「小孟」一样倔强而坚持。

可时间过去了，自己竟然果然变成了自己当时讨厌的那种人。

不过老孟没什麽矫情的想法，他带着「小孟」走出医生办公室，去采集住院老总看病人的场景信息。

患者是老年女患，肝癌，在介入科是老患者，前后做了20次左右的手术。

至今还没出现肿瘤爆发性生长，也算是运气比较好的那种。

今天她忽然昏迷，家里人习惯性叫120急救车直接拉到介入科。

住院老总管她管了1年左右，人非草木，虽然只是医患之间的关系，但也有感情，就没往出推。

「在家吃什麽了？不是跟你们说别吃乱七八糟的东西，控制饮食麽。」

就在孟良人带着「小孟」走进抢救室的时候，住院老总正在斥责患者家属。

患者家属讪讪的不知道说什麽好。

庄嫣拿着指尖血糖仪正在给患者测血糖，嘀嘀嘀的声音从仪器里传出来，「血糖32！一股烂苹果味儿，考虑是酮症酸中毒。」

「准备胰岛素！」住院老总也早都闻到烂苹果味儿，血糖符合，准备开始抢救。

孟良人见「小孟」站在一边，只是搜集场景，他对「小孟」的听话表示欣慰，略有心酸的欣慰并且加入帮着抢救。

采血，补液，降糖，住院老总的医嘱倒也没什麽大毛病。

做完前期工作后，把患者送回病房，住院老总看了几眼，也离开。

1小时测1次血糖，现在站在床旁也没什麽用。

回到办公室，住院老总总觉得自己做的缺了什麽，他问庄嫣，「小庄，你给内分泌打电话了麽？」

「打了，很快就来。」庄嫣回答道，「小孟，我这方面的经验少，你说说你的看法。」

「小孟」坐在椅子上，这时候的它的确像是一台机器，冷静冷漠的看着住院老总，用沉默施加压力。

住院老总怔了一下，他感觉自己肯定哪做的不对，但回忆起来，补液丶降糖丶查离子丶请会诊，好像没什麽遗漏的。

「液体给的太慢，胰岛素给的太少。如果是我指挥抢救的话……」

「小孟！」孟良人阻止。

「老孟，你让小孟说。」住院老总揉着自己的小腿，「我只知道基本原则，估计患者一会得转去内分泌。让小孟说说，我也涨点临床经验。」

孟良人点头，「小孟」那得到指令，继续冷静的陈述。

「治疗方案有问题。」

一句话定性。

住院老总愣了下。

「治疗应该以盐加胰岛素泵推降糖为主，外加双通道大量补液为主，同时看电解质。

只要血钾正常或不高于 5.1，都应该补钾。

补液原则：先快后慢，先盐后糖。第一个小时最少补 2000，根据体重情况第一天控制在 4000-6000，待血糖降至 13.9改为糖加胰岛素。

还有就是看酸硷度，ph小于 7.1或碳酸氢根小于 5可以适量补碳酸氢钠。」

「液体给的太慢，第一小时估计只能进500毫升。」

「给太快了心衰怎麽办，急性左心衰，也要命的。」住院老总疑惑的问道。

「患者体液丢失的太多，暂时不考虑心衰。」「小孟」回答道。

住院老总想了想，「泵胰岛素怎麽给？」

他的态度有了微妙的变化，老总没坚持自己的看法，而是「从善如流」，看样子已经跪了，孟良人敏锐的察觉到这点。

这次孟良人身处事外，看得清楚。

住院老总在危机的时候，还是下意识的选择相信「小孟」给的方案。

「48ml盐加 24iu速效胰岛素，一般起始量 4-6，根据血糖调整，每小时血糖下降范围控制在 3.9-6.1以内。最开始，15-30分钟测一次血糖，严密观测。」

「小孟，是降血糖按照每公斤体重每小时0.1单位计算麽。

血糖下降速度每小时3.6-6.1，如果血糖下降不达标，则下一小时加50%量。

比如患者大概60kg，100ml盐水+一定单位的胰岛素，一小时滴完。不达标下一小时，100ml+加大剂量的单位胰岛素。

如果降速过快，胰岛素很敏感，就减慢速度。下降到13.9mmol/L，换为糖水或者糖盐水。」

庄嫣问。

「大概是这样，具体情况要根据检查数值来判断分析。」「小孟」回答道。

庄嫣看了一眼住院老总，住院老总手里不知道什麽时候多了笔和纸，已经把「小孟」刚说的给记下来。

「还有麽？」住院老总问道。

「暂时没有了，检查结果还没回报，要等回报后调整治疗。」「小孟」如实说道。

住院老总急匆匆的出去，找护士去配泵丶加大输液量。

孟良人看着「小孟」，想了想刚刚住院老总神情的变化，觉得似乎有点意思。

对新鲜事物的接受都有过程，不一而足。

从住院老总身上看，接受ai在临床工作似乎也不是什麽难事。

「小庄，你在北医那面遇到过类似的情况麽？」

「我就是个研究生，临床入的少，见得少，咱们科相关患者也不多，大概理论我知道，但实际抢救就少了。」庄嫣解释了一句，「但小孟说的是基本原则再加上实际经验，没什麽错误。」

「有的医生喜欢39毫升生理盐水+40单位胰岛素泵入，一毫升就是一单位，好计算。」「小孟」又说到。

「先快后慢，先盐后糖，这口诀是这麽用的。」庄嫣没有在乎「小孟」说的一些小技巧，而是回忆到了一个口诀。

孟良人啥都不懂，他不是干这个的。就是觉得庄嫣像是一个大门派的弟子，口诀知道一大堆，但实际应用起来就要慢一步。

她还需要积累无数的临床经验，倒是罗教授看起来妖孽的很，仿佛生而知之似的。

「小孟，你再给我讲讲，正好有个患者，我之后持续跟踪，看看治疗效果怎麽样。我的意思是，你展开说说，详细一点。」庄嫣道。

「首先应尽快补液，以恢复血容量，纠正失水状态，补液遵循的原则为先快后慢丶先盐后糖的原则。

开始输液时的速度比较快，在1到2个小时内输入0.9%的氯化钠注射液1千到2千毫升。

前四个小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。

当血糖下降至13.9毫摩尔时，根据血钠情况，以便决定改为5%葡萄糖液或者是5%葡萄生理盐水，并按每2到4克葡萄糖加入一单位胰岛素。同时鼓励患者多饮水，减少静脉补液量。」

「小孟」侃侃而谈，根本不假思索。

孟良人不知道这是「小孟」自己总结的，还是资料库里有成熟的经验。

但满满的临床经验让「小孟」略显稚嫩的脸上泛起一层光泽。

老孟不知道是不是自己的错觉。

有些事，还是要听ai的，孟良人总结到。

「第二丶胰岛素的治疗，一般采用小剂量短效胰岛素方案，即每小时每公斤体重0.1单位的胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定的达到100到200微摩尔每毫升。

能够有效的抑制脂肪的分解和酮体的生成。血糖下降的速度一般是每小时约降低3.9到6.1毫摩尔每升，每1到2个小时复查血糖。」

「第三，纠正电解质紊乱以及酸硷平衡失调……」

「第四，处理原发病和防治并发症……」

「第五……」

「第六……」

「小孟」就这麽说着，仿佛针对酮症酸中毒有着无穷无尽的经验。

浩如烟海，汗牛充栋。

孟良人无语。

庄嫣已经算是基础极其扎实的那种科班出身的「精英」医生，但是和「小孟」比起来，好像还差一点。

难道这就是人脑与电脑之间的区别麽？

差一点，就这还是孟良人对庄嫣有滤镜的结果。实际上，应该至少差了一两个大层次。

「小孟」还在说着，外面传来交谈的声音。

「你们行啊，介入科酮症酸中毒的患者多麽？看你抢救的有板有眼。」

咦？内分泌的住院老总来会诊了？孟良人意识到这点。

「那是当然，怎麽说都是研究生毕业，上学的时候学过。现在麽，信手拈来，随便治治。」住院老总开启了吹牛逼的模式。

「治的挺好，留你们这儿吧。」

「别呀，大病历我写，首程我写，第一次抢救记录我写，这还不够。她也就是我老患者，我不好意思直接推你那去。

而且我会是我会，我们护士也不熟练。该转还是要转，万一有事，咱俩谁都说不清楚。」

住院老总奋力往外推。

「开玩笑的，会诊下了麽，下会诊我写一笔转我那去。」

「行啊，那你回吧，一会我带着患者过去。肯定好好的送到你们科，绝对不会出事。」住院老总心满意足。